Инвалидность при недержании мочи

Принятие решения по обеспечению инвалидов абсорбирующими изделиями может осуществляться как по результатам очного освидетельствования больного, так и данным анализа представленной документации (заочное освидетельствование), в случае вынесения решения о признании гражданина инвалидом.

И в том и в другом случае специалистам по медико-социальной экспертизе необходимо:

— объективизировать наличие выраженных или значительно выраженных нарушений функции выделения вследствие инвалидизирующего заболевания;
— определить форму и уровень социальной активности пациента;
— определить (с учетом результатов решения вышеуказанных задач) показанные виды абсорбирующих изделий и нормативы индивидуальной потребности в них.

Решение первой задачи предполагает наличие информации об имеющейся у инвалида болезни, потенциально приводящей к нарушению функций тазовых органов. Однако сама по себе болезнь не означает в обязательном порядке выявления нарушений функций тазовых органов. Подтверждением последнего является наличие соответствующего синдрома. Термин «соответствующий синдром» означает патогенетическую взаимосвязь между нозологией и видом функциональных нарушений. Например, при опухолях головного мозга возникает нарушение функции тазовых органов только по центральному типу (периодическое недержание мочи). Следующим уровнем объективизации патологии является выявление патогенетических симптомов. Например, автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при синдроме «недержание мочи» вследствие только двустороннего поражения головного мозга.

Вышеизложенная логическая цепь умозаключения: «нозология» – «синдром» – «симптомы» требует дальнейшего объективного подтверждения в виде клинических (осмотр, пальпация, перкуссия) и параклинических (электрофизиологических, биохимических, клинико — лабораторных исследований, катетеризации, контрастных методов исследований и др.) данных.

Медицинскими показаниями для обеспечения инвалидов абсорбирующим бельем, подгузниками являются: стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения функции выделения (мочи, кала) вследствие: заболеваний, последствий травм, пороков развития центральной, периферической нервной системы; заболеваний, последствий травм, пороков развития мочеполовой системы.
Специалисты федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы для правильного вынесения решения о потребности инвалида в абсорбирующем белье и подгузниках должны знать показатели, по которым определяется степень выраженности нарушений функции выделения. В соответствии с существующей практикой медико-социальной экспертизы выраженные нарушения функции выделения характеризуются частым непроизвольным мочеиспусканием (через 10-30 мин.); отсутствием позывов на мочеиспускание и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу. У пациентов отмечаются следующие показатели цистометрии – емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора составляет 500-600 мл, объем остаточной мочи – до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость мочевого пузыря равняется 20-30 мл. При значительно выраженных нарушениях функции выделения имеет место недержание мочи, отсутствие позывов на мочеиспускание; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора составляет 700-800 мл, объем остаточной мочи – до 600 мл, при гипертонии детрузора емкость мочевого пузыря равняется 40-50 мл. Выраженные и значительно выраженные нарушения функций кишечника характеризуются недержанием кала, зиянием заднего прохода, гиперпигментированностью и мацерацией кожи вокруг заднего прохода, наличием частиц кала на белье. При пальцевом исследовании отмечается отсутствие анального рефлекса, тонус сфинктера отсутствует. Давление в анальном канале наружного сфинктера 0,5 мм рт. ст., внутреннего сфинктера – 0-10 мм рт. ст.

Абсолютным медицинским противопоказанием для обеспечения инвалидов абсорбирующим бельем, подгузниками является аллергическая реакция на материал, из которого изготовлены изделия.

Решение о наличии объективных медицинских показаний для обеспечения инвалида абсорбирующими изделиями принимается на основе анализа медицинских документов (выписки из истории болезни, амбулаторной карты, направления на медико-социальную экспертизу и др.), а также данных очного обследования пациента специалистами бюро медико-социальной экспертизы.

В указанных медицинских документах должна быть представлена следующая информация:
— анамнестические данные о длительности заболевания, типе течения (регрессирующее, ремитирующее, стационарное, прогрессирующее), степени тяжести, прогнозе исхода заболевания. В случае регрессирующего, ремитирующего, прогрессирующего течения необходима информация о календарных сроках динамики течения заболевания (хронологические периоды изменения состояния);
— данные о признаках наличия патологического процесса, выявленных при осмотре больного в ЛПУ (стационаре, поликлинике), на дому: визуально видимое отхождение мочи, следы мочи на нижнем или постельном белье, запах мочи, реактивные или органические изменения кожных покровов промежности, перкуторное определение остаточной мочи или переполненного мочевого пузыря, видимые противоестественные отверстия для истечения мочи и др.;
— клинико-функциональный диагноз с указанием: топики поражения; синдрома (нейрогенный мочевой пузырь, неудержание мочи, недержание мочи); симптома (императивные позывы, периодическое недержание мочи, постоянное недержание мочи, парадоксальная задержка мочи), степени недержания мочи (легкая, средняя, тяжелая);
— данные лабораторных и инструментальных методов обследования (с обязательным указанием календарных сроков осуществления соответствующих процедур), подтверждающих наличие патологического процесса.

Читайте также:  Как можно назвать свой магазин

В направлении больного на медико-социальную экспертизу обязательно должны быть заключения невролога, уролога и гинеколога (у женщин); должен быть представлен развернутый клинико-функциональный диагноз, подтвержденный данными клинического, лабораторного и инструментального методов обследования, с обязательным указанием степени тяжести недержания мочи (в мл).
Специалисты федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы должны знать методы диагностики недержания мочи для объективизации указанной патологии в направлении на медико-социальную экспертизу. Впервые вопросы диагностики и схема «Клинических рекомендаций по лечению недержания мочи» была разработана на 1 Международном съезде врачей по проблемам недержания мочи в 1998г. Схема включала рекомендации по оказанию «Первичной медицинской помощи» и «Специализированной медицинской помощи» больным с недержанием мочи. Эта же схема была использована в Клинических рекомендациях по лечению недержания мочи Европейской ассоциации урологов (2010г.). Схема предусматривает критерии установления диагноза недержания мочи: анализ анамнеза заболевания и выявленных симптомов, результатов лабораторных и инструментальных исследований и тестов.

В соответствии с данной схемой алгоритм обследования и лечения мужчин и женщин с недержание мочи включает оценку жалоб и анамнеза болезни, при которых необходимо обратить внимание на определение провоцирующих недержание мочи факторов, времени появления и продолжительности недержания мочи, количества теряемой мочи. При анализе симптомов заболевания и их оценке могут использоваться специальные опросники и дневники, ведущиеся больными, содержащие информацию о частоте и объеме мочеотделения. Данные первичного обследования пациента должны включать результаты проведения: общего осмотра, пальпации и перкуссии передней брюшной стенки; ректального обследования; неврологического и урологического осмотра; лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на микрофлору); данные оценки функций мышц тазового дна; объема остаточной мочи после мочеиспускания. У женщин первичное обследование при недержании мочи должно включать вагинальное исследование, оценку уровня эстрогенов в крови (при необходимости). Объективизация недержания мочи может быть получена при проведении функциональных проб (кашлевой пробы, пробы Вальсальвы, одночасового подкладочного теста, пробы с тампоном-аппликатором, введенным у женщин во влагалище в область шейки мочевого пузыря). Проведение ультразвукового обследования мочевого пузыря позволяет определить объем остаточной мочи (клиническим признаком увеличения объема остаточной мочи является объем более 50 мл) и исключить наличие опухоли.

При осложненных формах недержания мочи проводится дополнительное специализированное обследование больных, включающее комплексное уродинамическое исследование (цистоманометрию, урофлоуметрию, определение порога абдоминального давления, профилометрию уретры) на специальной аппаратуре, а также визуализацию мочевыделительной системы/диафрагмы таза.

Цистоманометрия наполнения – это определение изменения внутрипузырного давления при наполненном мочевом пузыре жидкостью или газом.

Урофлоуметрия – это определение времени и скорости мочеиспускания.

Порог абдоминального давления – это определение функции сфинктера уретры.

Профилометрия – это определение внутриуретрального давления.

Инструментальное обследование больных с недержанием мочи может также включать проведение цистоскопии, цистоуретрографии. В некоторых случаях больным (мужчинам) должна быть выполнена электромиография.

Экспертно-реабилитационная диагностика включает изучение представленных на освидетельствование медицинских данных о проведенных больному мероприятиях по его медицинской реабилитации по поводу недержания мочи и их эффективности.

Эти данные должны быть отражены в выписках из стационара и в амбулаторной карте больного, а также в его направлении на медико-социальную экспертизу (форма 088/у-06), так как, согласно п.16 «Правил признания лица инвалидом», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95, «Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. При этом в направлении на медико-социальную экспертизу, форма которого утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации, указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий». Специалисты федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы должны знать, что видами медицинской реабилитации при недержании мочи являются: немедикаментозная терапия (тренировка мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц); медикаментозная терапия (М-холинолитики, антагонисты альфа-адренорецепторов, эстрогены, антидепрессанты, препараты на основе растительных веществ и др.); физиотерапия, лазерные методики, оперативное лечение (с использованием слинговых систем, искусственных мочевых сфинктеров у мужчин, операции ТVТ у женщин (свободной от натяжения влагалищной петли), реконструктивных операций на уретре и влагалище).

Читайте также:  Закон о тишине на дачных участках

Объемы мероприятий по медицинской реабилитации больных с недержанием мочи, рекомендованные Европейской ассоциацией урологов, представлены на схемах 1-4. Как видно из схемы 1, первичное лечение мужчин со стрессовым, ургентным или смешанным недержанием мочи должно включать: изменение образа жизни, тренировку мочеиспускания по графику, мероприятия физиотерапии, медикаментозное лечение. При отсутствии положительного эффекта от проведения первичного лечения в течение определенного времени (8-12 недель) применяется специализированное лечение (схема 2).

Специализированное лечение недержания мочи у мужчин включает хирургическую коррекцию. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов этиологическими заболеваниями у мужчин, поддающимися хирургической коррекции, являются: недержание мочи, обусловленное патологией сфинктера (послеоперационное (после аденомэктомии, после радикальной простатэктомии, после лучевой терапии, брахитерапии, криохирургии, после цистэктомии и пластики мочевого пузыря); посттравматическое (после разрыва мембранозно-простатического отдела и пластики уретры, после травматического поражения диафрагмы таза); врожденное (вследствие экстрофии мочевого пузыря и эписпадии); недержание мочи вследствие патологии мочевого пузыря (резистентное ургентное недержание мочи, снижение объема мочевого пузыря); недержание мочи вследствие формирования фистул (уретро-кожные и уретро-прямокишечные фистулы).
Первичное лечение женщин со стрессовым, ургентным или смешанным недержанием мочи должно включать: изменение образа жизни (снижение массы тела, потребления кофеина и жидкости), тренировку мышц тазового дна, тренировку мочевого пузыря, мочеиспускание по графику, применение влагалищных конусов, электростимуляцию, магнитную стимуляцию, медикаментозное лечение (схема 3).

Специальное лечение (схема 4) у женщин со стрессовым недержанием мочи и гипермобильностью уретры и шейки мочевого пузыря включает: комплексное терапевтическое лечение, позадилонные суспензорные операции, операции на шейке мочевого пузыря/субуретральные слинговые операции, имплантация искусственного мочевого сфинктера. При ургентном недержании мочи у женщин, обусловленным идеопатической гиперактивностью детрузора, для лечения используется нейромодуляция или аугментация мочевого пузыря. При резистентной гиперактивности детрузора в лечении больных применяют ботулотоксин. Хирургические методы лечения недержания мочи у женщин включают: переднюю кольпорафию, трансвагинальную иммобилизацию шейки мочевого пузыря, кольпосуспензию по Burch, паравагинальную пластику, уретропластику, имплантацию аутологичного фасциального слинга в области шейки мочевого пузыря, имплантацию субуретрального слинга.
На основе анализа вышеперечисленной информации принимается решение о наличии медицинских показаний для обеспечения инвалида абсорбирующими изделиями. При определении медицинских показаний для обеспечения инвалидов абсорбирующим бельем или подгузниками следует помнить, что речь идет о технических средствах реабилитации, основным предназначением которых является компенсация или восстановление имеющихся у больных ограничений жизнедеятельности, которые послужили основанием для признания их инвалидами. То есть, недержание мочи должно быть синдромом болезни, приведшей к выраженному или значительно выраженному нарушению функций выделения, и, соответственно, явится основанием для установления инвалидности. Необходимо также учитывать реабилитационный потенциал инвалида.


Схема 1 Алгоритм обследования и лечения мужчин с НМ при оказании первичной медицинской помощи.

Схема 2 Алгоритм обследования и лечения мужчин с НМ при оказании специализированной медицинской помощи

Схема 4 Алгоритм обследования и лечения женщин с НМ при оказании специализированной медицинской помощи

Следующим шагом в процедуре освидетельствования инвалида и составления для него ИПРА является определение адекватного вида абсорбирующих изделий и их конструктивно – эксплуатационных характеристик (размер изделия и его впитывающая способность).

Показаниями к назначению подгузников для взрослых являются стойкие выраженные или значительно выраженные нарушения функции выделения (мочи, кала) легкой, средней и тяжелой степени тяжести вследствие:

— заболеваний, последствий травм, пороков развития центральной, периферической нервной системы, включая состояния в результате нарушения мозгового кровообращения;
— заболеваний, последствий травм, хронических инфекций и пороков развития мочеполовой системы
— злокачественных новообразований (1У клиническая группа);
— психических расстройств с тяжелой или глубокой умственной отсталостью, деменцией
— других заболеваний, сопровождающихся недержанием мочи и кала легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Показаниями к назначению впитывающих простыней (пеленок) являются те же заболевания и состояния, что для подгузников, в случае невозможности применения подгузников.

Впитывающие простыни (пеленки) не являются полноценной заменой подгузникам для взрослых, так как не задерживают внутри впитывающего слоя жидкость и неприятный запах.

Для подбора типа абсорбирующего белья необходимо учитывать следующие факторы: степень выраженности недержания мочи; подвижность инвалида и способность самостоятельно посещать туалет; степень сохранности когнитивной функции (схема 5)

Читайте также:  Society with limited liability

Энурез — непроизвольные мочеиспускания ночью у детей старше 5 лет.

Ночное недержание мочи (более трех эпизодов в неделю) встречается у 10% детей в возрасте до 7 лет и является причиной психических и эмоциональных проблем у детей и членов их семей. Распространенность недержания мочи уменьшается с возрастом. Так, у детей в возрасте 4,5 лет ночное недержание мочи (менее двух «мокрых» ночей в неделю) встречается в 21% случаев, а в возрасте 9 лет – только у 8% детей. Более частое ночное недержание мочи отмечается у 8% детей в возрасте 4,5 лет и у 1,5% детей в возрасте 9,5 лет.

По другим данным спонтанное выздоровление к подростковому возрасту отмечается у 15–17% детей. В то же время постоянный энурез сохраняется у 50%
пациентов старшего возраста, что указывает на склонность заболевания к рецидивированию.

У мальчиков энурез встречается в 1,5–2 раза чаще, чем у девочек.
Нижняя граница возраста для постановки диагноза энуреза не определена, однако принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение примерно с 5 лет.

Ночное недержание мочи (энурез) достаточно часто встречающееся заболевание у детей, его лечением занимаются не только детские урологи, но и нефрологи, педиатры, неврологи.

Причины, по которым нужно активно заниматься лечением этого заболевания, заключаются в том, что энурез нарушает самооценку ребенка, его социальную адаптацию, что приводит к тяжелым депрессиям как у него самого, так и у родителей.

Коды по МКБ:
F 98.0 Энурез
— Энурез неорганической природы,
— Энурез (первичный, вторичный) неорганической природы,
— Функциональный энурез,
— Недержание мочи неорганического генеза.

В подготовке материала использованы сведения из открытых источников.

Положена ли моей дочери инвалидность если у неё функциональное недержание мочи, нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь, хронический пиелонефрит и функциональное недержание кала мегаколон 3-й степени, ей 8 лет ходит в памперсах постоянно лежим в больницах в урологии и хирургии.

Добрый день! Порядок выезда из Российской Федерации несовершеннолетнего гражданина Российской Федерации"
Цитата: Закон РФ от 04 07 1991 1541-1
" О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации"
Статья 18. Граждане Российской Федерации, имеющие право пользования жилыми помещениями государственного или муниципального жилищного фонда на условиях социального найма, вправе приобрести их на условиях, предусмотренных настоящим Законом, иными нормативными актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. Жилые помещения передаются в общую собственность либо в собственность одного из совместно проживающих лиц, в том числе несовершеннолетних.
Статья 30. Виды имущества, на которое не может быть обращено взыскание по исполнительным документам
1. Взыскание по исполнительным документам не может быть обращено на следующее имущество, принадлежащее гражданину-должнику на праве собственности:
жилое помещение (его части), если для гражданина-должника и членов его семьи, совместно проживающих в принадлежащем помещении, оно является единственным пригодным для постоянного проживания помещением, за исключением указанного в настоящем абзаце имущества, если оно является предметом ипотеки и на него в соответствии с законодательством об ипотеке может быть обращено взыскание,
предметы обычной домашней обстановки и обихода, вещи индивидуального пользования (одежда, обувь и другие), за исключением драгоценностей и других предметов роскоши,
имущество, необходимое для профессиональных занятий гражданина-должника, за исключением предметов, стоимость которых превышает сто установленных федеральным законом минимальных размеров оплаты труда,
используемые для целей, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности, племенной, молочный и рабочий скот, олени, кролики, птица, пчелы, корма, необходимые для их содержания до выгона на пастбища (выезда на пасеку), а также хозяйственные строения и сооружения, необходимые для их содержания,
семена, необходимые для очередного посева,
продукты питания и деньги на общую сумму не менее установленной величины прожиточного минимума самого гражданина-должника и лиц, находящихся на его иждивении, топливо, необходимое семье гражданина-должника для приготовления своей ежедневной пищи и отопления в течение отопительного сезона своего жилого помещения,
средства транспорта и другое необходимое гражданину-должнику в связи с его инвалидностью имущество,
призы, государственные награды, почетные и памятные знаки, которыми награжден гражданин-должник.

Действительно пенсионерам инвалидность не определяется и на МСЭ их не направляют, инвалидность только лиц не пенсионноговозраста

Ссылка на основную публикацию
Займ на карту
close slider

Adblock detector